重症医学科(ICU)被称为“离死亡最近的地方”,却也是“离曙光最近的地方”。2023跨年之际,我院重症医学科展开了一场“生死营救”,经全院多学科协作,成功实施首例儿童ECMO,一名12岁男孩的生命按下“重启键”。(ECMO,全称为体外膜肺氧合,是一种生命支持技术,用于严重的心脏或肺部疾病者,当其他治疗手段无效时,可以暂时替代心脏和肺部的功能。)
命悬一线,肺炎不容小觑
2023年12月31日上午,儿科病房请ICU急会诊,值班的陈玉红副主任立刻前往。据儿科医务人员讲述,患儿12岁,患有肺炎、氧合差、烦躁情绪大,主因咳嗽3天、发热2天,于前日夜间以肺炎收入儿科病房,给予积极对症治疗后病情未见好转,患儿指脉氧饱和度快速下降至80%-85%,心率升高至165次/分,血气分析提示氧合指数<100mmHg,白细胞和血小板急剧减少并出现凝血功能异常,胸部CT提示双肺多发絮状渗出影。
患儿病情进展迅速,重症肺炎合并多脏器功能衰竭,陈玉红副主任紧急电话请示重症医学科胡振杰主任。结合患儿临床特点、痰液性状、肺部影像学特点及化验结果,胡振杰主任高度怀疑患儿为金黄色葡萄球菌感染,指示第一时间将患儿收入ICU,并给出系统的治疗方案,包括气管插管接机械通气治疗、留取肺泡灌洗液及血液样本明确病原微生物、美罗培南联合利奈唑胺抗感染、肺保护通气联合俯卧位治疗、床旁超声监测、PICCO高级血流动力学监测等综合治疗。
患儿的病情并没有明显改善,床旁超声结果提示肺部感染导致脓毒症心肌病,患儿出现心率血压下降,需要肾上腺素、大剂量升压药物维持心率,射血分数由30%下降至5%,随时可能出现心跳骤停,情况危在旦夕……
医护配合建立高级血流动力学监测
跨年夜,ECMO为生命接力
脓毒症心肌病进展至心源性休克时病死率高达70%-80%,时间就是生命,精准判断ECMO时机和启动ECMO支持治疗是救治患者的关键。“乳酸15.8mmol/L,强心药物及大剂量血管活性药物仍不能维持循环,床旁超声提示心脏射血分数仅为个位数,符合体外循环支持指征”,陈玉红副主任再次请示胡振杰主任,与家属充分沟通后尽快启动ECMO治疗,全力以赴救治患儿生命。同时,武新慧主任医师带领ECMO团队以最短时间构建生命通道。
这是我院首次开展儿童ECMO,儿童血管不同于成人,需要更加精准的血管评估、更加严密的治疗方案。通过血管评估、物品准备、上机准备、管路预冲、穿刺置管等,仅1小时,医务人员将ECMO成功运转,患儿循环趋于稳定。为充分降低心脏的后负荷,ECMO团队又紧急植入IABP辅助治疗,患儿情况得到明显改善。
ECMO团队争分夺秒
全院动员,为患儿保驾护航
道阻且长,行则将至。上机成功只是万里长征的第一步,为了让患儿得到更好的治疗,医院领导第一时间批复了药物临采通道以确保患儿用药。胡振杰主任时刻关注患儿病情发展,亲自制定、调整治疗方案,并指示给予患者单间病房,预防院内感染的发生,安排ECMO小组高年资医护人员进行专人看护。输血科在血源紧张的情况下,最大限度保证患儿的用血需求,心外科、儿科、胸外科、神经外科、骨科、眼科、药学部、放射科、检验科等众多科室齐心协力,充分发扬“不抛弃,不放弃”的精神,全方位保障患儿的诊治、检查需求。
胡振杰主任查房
医护人员实时监测
生命博弈,ECMO成功撤离
历经5天的精心管理,患儿的心脏功能逐渐恢复,血管活性药物逐渐减量,ECMO流量和转速不断下调。1月5日,在心外科赵永波副主任医师、龚琪副主任医师等专家的协助下,患儿顺利撤除ECMO,并于次日撤离IABP治疗,循环逐渐稳定,血管活性药物逐渐减停。四院重症人用过硬的技术、不懈的努力和始终如一的坚守,开启了儿童ECMO治疗的新篇章。
心血管外科协助撤离ECMO血管通路
我院重症医学科在胡振杰主任的带领下,自2015年开展省内第一例ECMO以来,至今已积累丰富的成人ECMO救治经验,在生命支持技术方面实现质的飞跃,挽救了众多危重患者的生命。此次首例儿童ECMO的成功救治,是重症医学科与多学科攻坚克难的生动实践,充分展现了我院强大的综合救治能力与技术水平。重症医学科将继续积累经验、锤炼队伍、勇挑重任,为提升我院乃至我省危重患者的救治成功率不懈奋斗,为更多患者守住生命“最后防线”。
文/张晓玲 陈玉红 武新慧