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我院首例儿童ECMO成功实施!12岁男孩“重启”生命

时间:2024-01-16

重症医学科(ICU被称为“离死亡最近的地方”,却也是“离曙光最近的地方”。2023跨年之际院重症医学科展开了一场“生死营救”,全院多学科协,成功实施首例儿童ECMO,一名12岁男孩生命按下“重启键”。(ECMO,全称为体外膜肺氧合,是一种生命支持技术,用于严重的心脏或肺部疾病者,当其他治疗手段无效时,可以暂时替代心脏和肺部的功能。)

命悬一线,肺炎不小觑

2023年12月31日上午,儿科病房请ICU急会诊,值班的陈玉红副主任立刻前往。据儿科医务人员讲述,患儿12岁,患有肺炎、氧合差、烦躁情绪大,主因咳嗽3天发热2于前日夜间以肺炎收儿科病房,给予积极对症治疗后病情未见好转,患儿指脉氧饱和度快速下降80%-85%心率升高至165次/分,血气分析提示氧合指数<100mmHg,白细胞血小板急剧减少出现凝血功能异常,胸部CT提示双肺多发絮状渗出影。

儿病情进展迅速,重症肺炎合并多脏器功能衰竭,陈玉红副主任紧急电话请示重症医学科胡振杰主任。结合患儿临床特点、痰液性状、肺部影像学特点及化验结果,胡振杰主任高度怀疑患儿为金黄色葡萄球菌感染,指示第一时间将ICU并给出系统的治疗方案,包括气管插管机械通气治疗留取肺泡灌洗液及血液样本明确病原微生物、美罗培南联合利奈唑胺抗感染、肺保护通气联合俯卧位治疗、床旁超声监测、PICCO高级血流动力学监测等综合治疗

患儿病情并没有明显改善,床旁超声结果提示肺部感染导致脓毒症心肌病,患儿出现心率血压下降,需要肾上腺素、大剂量升压药物维持心率,射血分数由30%下降至5%,随时可能出现心跳骤停,情况危在旦夕……

医护配合建立高级血流动力学监测

跨年夜,ECMO为生命接力

脓毒症心肌病进展至心源性休克时病死率高达70%-80%时间就是生命,精准判断ECMO时机和启动ECMO支持治疗是救治患者的关键“乳酸15.8mmol/L,强心药物及大剂量血管活性药物仍不能维持循环,床旁超声提示心脏射血分数仅为个位数符合体外循环支持指征陈玉红副主任再次请示胡振杰主任,与家属充分沟通后尽快启动ECMO治疗,全力以赴救治患儿生命。同时,武新慧主任医师带领ECMO团队以最短时间构建生命通道

这是我院首次开展儿童ECMO儿童血管不同于成人,需要更加精准的血管评估、更加严密的治疗方案。通过血管评估、物品准备、上机准备、管路预冲、穿刺置管等,1小时,医务人员将ECMO成功运转循环趋于稳定为充分降低心脏的后负荷,ECMO团队又紧急植入IABP辅助治疗儿情况得到明显改善。

ECMO团队争分夺秒

全院动员,为患儿保驾护航

道阻且长,行则将至上机成功只是万里长征的第一步为了让患儿得到更好的治疗,医院领导第一时间批复了药物临采通道以确保患儿用药。胡振杰主任时刻关注患儿病情发展,亲自制定、调整治疗方案,并指示给予患者单间病房,预防院内感染的发生安排ECMO小组高年资医护人员进行专人看护输血科在血源紧张的情况下最大限度保证患的用血需求心外科、儿科、科、神经外科、骨科、眼科、药学部、放射科检验科众多科室齐心协力,充分发扬“不抛弃,不放弃”的精神,全方保障患检查需求。

胡振杰主任查房

医护人员实时监测

生命博弈,ECMO成功撤离

历经5天的精心管理,患儿的心脏功能逐渐恢复,血管活药物逐渐减量,ECMO流量和转速不断下调。1月5日,在心外科赵永波主任医师、龚琪副主任医师等专家的协助下,患顺利撤除ECMO,并于次日撤离IABP治疗,循环逐渐稳定,血管活性药物逐渐减停。四院重症人过硬的技术、不懈的努力和始终如一的坚守,开启了儿童ECMO治疗的新篇章。

心血管外科协助撤离ECMO血管通路

院重症医学科在胡振杰主任的带领下,自2015年开展省内第一例ECMO以来,至今已积累丰富的成人ECMO救治经验,在生命支持技术方面实现质的飞跃,挽救了多危重患者的生命。此次首例儿童ECMO成功救治是重症医学科多学科攻坚克难的生动实践,充分展现了强大的综合救治能力与技术水平。重症医学科将继续积累经验、锤炼队伍、勇挑重任提升我院乃至我省危重患者救治成功率不懈奋斗,为更多患者守住生命“最后防线”。

/张晓玲 陈玉红 武新慧