病案10：万某某 女 70岁 河北省某医院退休职工
初诊：2013年10月10日。
主诉：黎明前剧烈腹痛4日。
现病史：患者于4日前无明显诱因于黎明前发作剧烈脘腹痛，持续约1小时缓解，4日来日日如此，多项检查（腹部超声、CT、生化检查等）均无明显异常，西医治疗无从入手，而求诊于中医。
既往史：有高血压病、冠心病病史。
证候：脘腹痛以下腹痛为著，多涉及少腹，发于寅时前后，疼痛有时难以忍受，伴肠鸣，但无腹泻及恶心，持续约1小时左右而缓解，缓解后则如常人，脉滑舌红苔白。
辨证分析：阴阳不和，枢机不利，脾肾阳虚。
治则：燮阴阳，和枢机，温脾肾。
处方：桂枝10克 白芍12克 炙甘草10克 柴胡10克
补骨脂10克 吴茱萸10克。
水煎服，每日一剂，分两次服。
2013年10月12日复诊：服药当日症状减轻，翌日疼痛未作。嘱再服一剂观察，药后病愈，追访年余，未再复发。
本例的治疗难点在于：病发时疼痛难忍，而一些辅助检查又无异常发现，西医诊断不明求诊于中医，则中医面临着“考验”；病人症状并不复杂，但辨证论治却不容易，其治疗效果显著，取决于中医理论的指导和方剂的活用。处方用药着眼于三点：其一，“痛”，且痛剧，急者治当缓之。其二，部位在脘腹，以下腹为著牵及少腹，病涉足三阴经。其三，病发寅时前后，定时发病，寅时前后乃由阴转阳之时，此时病发乃阴阳失和，而此点在处方用药时又是重点考虑之处。
治以“燮阴阳，和枢机，温脾肾”，方用桂枝、白芍、炙甘草乃取小建中汤之意，缓之、和之。痛涉及少腹，故用柴胡、白芍以和足少阳、厥阴（助肝之用，益肝之体），又少阳为枢，脾胃为枢，上述诸药即可达燮阴阳和枢机之功。
