争分夺秒！田子强教授团队深夜抢救危重食管癌并发胸主动脉瘘患者

近日，在心血管外科、介入导管室、麻醉科、重症医学科、手术室、CT磁共振科及输血科的密切配合下，田子强副院长带领东院区胸外科团队在深夜及时救治了一名57岁男性食管癌并发胸主动脉瘘患者，术后恢复良好，患者和家属对我院医务人员的精湛技术和奉献精神表示称赞。

该患者主因进食困难2个多月，在黑龙江省某医院查胃镜显示：距门齿25cm可见一堤坝状肿物，呈环腔生长；咬检病理显示鳞癌。患者跨越3000余里慕名来我院求诊田子强教授团队，后续做检查显示其食管中上段管壁增厚，外侵较重伴纵隔气管旁沟多发肿大淋巴结。入院后，医务人员完善相关检查结果进行肿瘤分期评估。

入院第二日晚上7点时分，患者感到无力、眩晕，并伴有血便，但无呕血症状。医务人员监测生命体征发现其血压低、心率快，遂紧急建立静脉通路、补液等，并完善胸腹CT检查及相关血液化验，结果显示胃腔充盈伴高密度，考虑存在上消化道出血。晚10点左右,患者出现呼之不应、休克症状，胸外科医务人员急请麻醉科、ICU、介入科等会诊，给予患者气管插管、呼吸机辅助呼吸、输血纠正贫血、补液、维持生命体征等处理。

田子强教授查看病人并结合肿瘤情况，考虑患者不排除食管癌胸主动脉瘘可能性，遂联系影像科急查胸主动脉CTA，结果显示，降主动脉起始处前内侧近食管肿瘤处尖角样突起，考虑患者存在食管癌胸主动脉瘘。时间来到次日凌晨1点，心脏血管外科赵永波主任医师及介入导管室值班医师行“胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术”，过程中可见降主动脉瘘口，造影剂明显外溢，给予置入覆膜支架后，再次造影无明显外溢，效果立竿见影，患者生命体征逐渐平稳。考虑到肿瘤破溃，局部存在感染导致再次出血风险，田子强教授向患者家属紧急交代病情，后者要求接受手术治疗，输血科值班医师积极协调血液资源。

此刻，田子强教授团队已连续完成6台胸外科手术，但“病人的需要就是命令”，凌晨3时，他们与麻醉科、手术室通力协作，紧急行“开左胸食管癌切除、食管左颈部旷置术+开腹胃破损修补、胃部分切除术、腹腔积血清除+空肠造瘘术”。因探查到肿瘤与胸降主动脉及左主支气管关系紧密，术者进行钝性分离并翻转主动脉弓充分分离肿瘤，予以切除胸段食管及肿瘤，后翻身消毒后行开腹探查腹腔大量积血块，考虑到出血较快，胃壁张力较大导致胃壁破裂，充分清除腹腔积血后，发现贲门下小弯侧长约5cm破裂口，予以修补并切除部分胃，并行空肠造瘘以便术后肠内营养支持治疗，整台手术持续约9小时，获得成功。在医护团队的精心呵护下，患者术后恢复顺利，已具备出院条件，拟于近日出院。

食管癌合并胸主动脉瘘大出血是中晚期食管癌直接侵及胸主动脉引起的致死性大出血，是引起中晚期食管癌死亡的重要原因之一，也是临床表现最为凶险、救治成功率最低的重要并发症之一。

近年来，田子强教授团队在高质量完成常规食管癌手术的同时，高度关注局晚期食管癌或潜在可切除食管癌患者病情，不畏艰辛、攻坚克难，挽救了许多危重患者，取得了一系列成果。该患者的成功救治是我院胸外科和多学科协作救治危急重症患者的生动实践，充分展现了科室强大的综合技术实力。“我们将持续关注并探索食管癌外科前沿技术，以高质量的医疗服务护航广大患者生命健康”。

文/吕会来