一条“心”路！妇科整体医疗实践广受称赞

“我住过好几次院了，这是我见过的最有温度的医疗团队，谢谢你们。”近日，一名就诊于我院妇科病区的患者对医护人员表达了情真意切的感谢，此前，该患者曾在外地医院就诊后复发，后在我院得到了有效救治。妇科李万胜病区主任和王建英副主任表示，“对于妇科肿瘤患者，我们充分应用‘整体医疗’，在手术、放疗、化疗之外，致力于用心沟通、平等对话，走进患者内心世界，以寻求最佳治疗方案。”科室7年多的临床经验显示，整体医疗效果明显，能够缩短住院时间，降低住院费用，患者满意度大为提升。

整体医疗在近几年经常出现在学术讲座中，即把患者作为整体，作为一位有情感、有家人、有父母、有丈夫、有儿女、有工作、有生活等全方位的社会人来诊疗，疾病的背后是患者，避免只注重疾病而忽略患者自身感受。这和特鲁多医生所提到的行医经验“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”有着相似的意味。

探寻背后，精神面貌焕然一新

2023年，一名52岁的子宫内膜癌患者就诊于我院，她体态肥胖、合并糖尿病，是典型的内膜癌高危体征。王建英副主任注意到患者情绪不稳定，与陪床女儿发生争吵，不配合护士护理，治疗过程不顺利。王建英嘱咐团队人员，首先要理解患者的情绪状态，注意询问患者疾病之外的情况，多关心、多倾听患者心声，她的背后可能是一个糟糕的生活现状。再次采集“病史”发现，患者和丈夫感情不睦，经常吵架，常年分居，而女儿刚刚生完孩子又恰巧离婚……

“这个患者生活上不容易，作为一个妻子，她努力挣扎在婚姻的漩涡中，作为一位母亲，她也自责没能护女儿周全，而现在自己又患癌症，生活中这么多的遭遇已经把她折磨得遍体鳞伤，此时治疗重点就是把她当一个妻子、一位母亲来治疗”，王建英给团队成员讲道。每天查房中，团队医生在这名患者旁边查房时间最久，倾听时间最长，听她讲述自己的故事，发泄对于生活的不满，倾倒心理的垃圾，并进行及时疏导，指出问题的关键，引导患者要给自己一个改变的机会，明确健康生活、家庭和睦才是长期生存的保障。

团队成员从细节入手，教导患者从改变饮食结构和咀嚼习惯开始，抑制肥胖和糖尿病的进展，并且坚持到以后的生活中，要在微信群里每天打卡监督自己。

“帮助患者改善心态，静思冥想，不强求改变别人，放宽心态，接受生活中的不完美……诸如此类的‘话疗’，我们在日常工作不厌其烦地叮嘱，要比打针输液更为繁琐，但这才是真正的用心治疗”，妇二病区护士长何晶感叹道。

3个月后复查，患者整体精神状态和减重效果都明显改变，血糖控制良好，且这次来陪同他复查的，是一直关系不睦的爱人。对于I型子宫内膜癌患者，通过降低BMI、控制血糖、低糖低盐饮食等措施，会使身体维持低雌激素状态从而给患者带来良好预后。

转换策略，不良症状几近消失

2024年初，一名70岁晚期卵巢癌患者，每次化疗均出现恶心呕吐难以耐受，且长期便秘、食欲不振、睡眠极差，导致近乎放弃治疗。王建英与团队分析，现在化疗副作用已然超过治疗益处，决定结束化疗，转而改善患者身体机能状况。

因此，每次查房后，主要医嘱执行由药物转为饮食指导，何晶护士长带领护理团队指导患者具体咀嚼方法、呼吸技巧、踝泵运动，由于口腔咀嚼活动促进胃肠蠕动和肠道菌群平衡，仅仅2个疗程的饮食调整，患者将近半年的便秘就得到了明显改善；通过病友间互助和倾诉，以及治疗小组的现场活动，患者已接受自己将与疾病长期共存的状态，并达到了通过健康生活逐渐消灭病痛的意识转变。半年之后的复查，王建英在门诊感叹道：“患者精神状态极佳，满脸笑容，临床各项指标正常，期待着患者能够这样一直来持续复查”。

丰富实践，整体医疗助推科学康复

2017年以来，妇科团队开始致力于将整体医疗应用于临床工作。在李万胜病区主任的全力支持下，定时开展正确饮食、情绪管理、睡眠指导，正念冥想、调节呼吸等培训工作坊，指导大家如何减少对医疗药品的依赖，增强自身免疫力，引导患者出院后继续保持健康生活，以便获得良好预后。团队成员姜蓓蓓医师每周五给住院患者家属做健康陪护小讲座，交流家属共性问题，科普术后陪护方法，目前已坚持2年，促进了病房管理依从性得到改善，使得医患关系得到稳步提升。

整体医疗的内容也与快速康复外科治疗（ERAS）交叉重叠，科室坚持杜绝常规术后禁食水，卧床静养的传统治疗理念，共同发起“不下胃管、拔掉尿管、早拔引流管”的减负行动，积极推行术后多咀嚼、多吞咽、多翻身、多下床，激活生理反射功能促进胃肠蠕动及肠道菌群的合理分布；鼓励患者增加肢体蜷曲，利用肌肉泵促进血液循环，代谢废物；让患者多用闭口腹式呼吸及深呼吸减少胃肠道积气，改善肺部换气，减少肺部感染，促进全身氧合，调整酸碱度平衡；倡导通过正念冥想来缓解情绪焦虑，转移术后切口疼痛，减少应激反应，减少治疗上单纯使用药物治标而忽视患者本身生理机能，在治疗上坚持患者本位，尊重患者的知情权和决定权，使患者参与到自己康复的过程中来。

妇科肿瘤是典型的身心疾病，女性良好情绪管理和健康生活方式对于预防疾病至关重要。王建英经常告诉治疗小组成员：“医生所能做的工作只占一部分，患者是治疗过程的主体，要让患者参与进来，激活本身的内在力量，成为继手术和药物之外的最好的一剂良药，也是符合拓展医疗服务范围，提升医疗服务质量的应有之义”。

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