带你认识“大脑杀手”——脑胶质瘤

什么是脑胶质瘤？

胶质瘤又叫神经胶质瘤，起源于负责支持、营养神经元的神经胶质细胞，是颅内最常见的原发性恶性肿瘤。2022年我国神经胶质瘤发病率为10万分之7。胶质瘤的分级是根据肿瘤细胞与正常细胞的相似程度进行分类，低级别胶质瘤包括Ⅰ级和Ⅱ级（1级和2级），高级别胶质瘤包括Ⅲ级和Ⅳ级（3级和4级），胶质瘤的级别越高，肿瘤的恶性程度也随之上升。

胶质瘤可以发生在任何年龄段的人群中，但成年人更多。I到IV级胶质瘤患者的5年总生存率分别为98%、50%、30%和5%，且高级别胶质瘤的预后相对较差。

为什么会得脑胶质瘤？和接打手机有关吗？

脑胶质瘤的发生，是家族遗传因素与外部环境因素相互作用的结果。目前可以确定的两个危险因素是：暴露于高剂量电离辐射、与某些罕见疾病相关的遗传突变相关。虽然目前没有证据表明接打手机与患胶质瘤有明确的相关性，但是长时间在耳边接打手机还是不建议的。

如何及时发现脑胶质瘤？

脑胶质瘤引起的神经系统症状较为广泛。症状可能包括：频繁的头痛伴恶心、惊厥发作、感觉障碍、视力模糊、平衡困难、性格变化等，胶质瘤的症状与肿瘤所在部位的脑功能相关。

MRI（核磁共振）是一种无创伤的影像学检查，对脑肿瘤敏感性较高，大约1-2天可以拿到结果，是诊断和评估治疗效果的首选。但准确性只有80%-90%，不能作为确诊的最终依据。

（图A-D显示为高级别胶质瘤的核磁表现，红箭头指示肿瘤所在）

胶质瘤最终确诊还要依靠立体定向穿刺或开颅手术等有创操作，取得病变组织，由病理科医生确认病变是否为胶质瘤以及胶质瘤的级别，这一过程大约需要7-10天。

胶质瘤的基因检测是什么？有必要做吗？

最新的胶质瘤诊断由组织病理学诊断和分子病理学诊断两部分构成。组织病理可以明确病变是否为胶质瘤、组织类型及级别、恶性程度的高低。分子病理是指通过基因检测来明确肿瘤的基因特征及突变情况，明确肿瘤是属于哪种亚型，可以帮助我们评估治疗效果，判断肿瘤对放疗、化疗是否敏感以及指导治疗的方案及判断预后。简言之，基因检测能为胶质瘤的最终分型、治疗及预后评估提供重要的依据，可以使治疗更精准，在条件允许情况下，建议进行检测。

脑胶质瘤可以治愈吗？会转移到身体其他部位吗？

治疗胶质瘤有很多方法可以尝试，但没有一种方法是完美的。治疗方法包括手术、放疗、化疗、靶向药物治疗、电场疗法等。胶质瘤转移到颅外其他部位也是较为罕见的。

I级胶质瘤肿瘤侵袭性较低，完全切除后不需要放化疗，会有一个较长的生存期。II级及以上胶质瘤往往呈侵袭性生长，肿瘤与脑组织边界不清楚，标准治疗计划包括手术切除肿瘤，然后进行放疗或化疗，以杀死残留的瘤细胞，理论上难以治愈，且胶质瘤可能会在治疗期间或治疗后复发。如今，随着胶质瘤研究的深入，治疗技术的更新，疗法组合不断优化，甚至包括可参与的临床试验，我们能够做到在一定程度上阻止胶质瘤的生长，这也使得达成长期存活的胶质瘤患者越来越多。

脑胶质瘤延迟治疗会怎样？

早确诊、早治疗是脑胶质瘤良好预后的关键。不积极治疗，尤其是延迟手术，大多数情况下不仅不能少遭罪，往往还会遭遇更多艰难的情况。延迟治疗可能错过最佳的治疗和恢复时机，后果主要体现三方面：肿瘤恶化升级、生活质量降低、生存期缩短。

一是部分低级别胶质瘤，有恶化升级的可能，或者高级别胶质瘤生长快，容易造成巨大的颅内占位难以手术；二是本来能够不留后遗症，结果任其发展，出现肢体瘫痪、视力下降、失语等残疾生活状态；三是生存期缩短，目前的医疗手段虽然无法根治肿瘤，但是可以延缓进展、提高生存期。

手术切除、化疗和放疗的意义是什么？年龄很大还可以手术吗？

手术可以缓解临床症状，延长患者生存期，获得足够的标本来明确病理诊断和分子水平研究。在安全的前提下，最大限度切除肿瘤是胶质瘤手术的目标。随着科学技术的不断进步，在现代胶质瘤的手术中，有多模态磁共振、神经导航、术中超声、术中神经电生理、术中唤醒等技术的辅助，使得胶质瘤的手术更加精准、更加安全。

高级别胶质瘤的术后放疗有利于患者生存期的延长。由于胶质瘤侵袭性生长的特点和大脑功能区的存在，很难实现扩大切除。因此，对于恶性胶质瘤，即使在影像学上彻底切除，也要采取肿瘤周围脑组织的放射治疗。有助于延缓肿瘤复发，延长患者生存期。

化疗可以进一步杀死残存的肿瘤细胞，有助于延长患者的生存时间、延缓病情复发。目前，化疗在胶质瘤治疗中的作用越来越受到重视。不断开发的新药、电场治疗、靶向治疗、疫苗的开发等给了胶质瘤治疗新的手段和新的希望。

年龄是影响患者恢复效果的重要因素，但仍有许多老年患者可以从手术、放疗或化疗中受益。但对于患有重大基础疾病的患者，建议根据个体情况选择合适的治疗方案。

如何预防和处理胶质瘤的复发？

要坚持胶质瘤术后系统治疗，坚持定期复查。低级别胶质瘤每3-6个月复查一次，5年后每年复查一次。高级别胶质瘤放疗后2-6周进行头部MRI检查，2-3年内每2-3个月进行MRI检查，3年后每3-6个月进行一次。病情复发时及时联系主治医生，听取专业意见，进行规范治疗，复发患者的生存期也会得到受益。

文/靳乾旭 佟静