小切口高难度！我院心脏血管外科创新完成“主动脉瓣和升主动脉置换+冠脉移植术”

近日，我院心脏血管外科团队创新术式，仅通过4cm小切口，为一名48岁男性患者完成高难度“主动脉瓣替换+升主动脉置换+冠脉移植术（Bentall术）”，手术过程顺利，效果良好。这项微创手术填补了省内相关领域空白，为升主动脉瘤合并主动脉瓣膜病变患者带来了福音。

该患者日前突然出现心慌、气短，伴大汗，每次持续数分钟，发作无规律，严重影响了生活和工作，在当地医院查心脏超声提示“升主动脉瘤”。“我对这个名词并不陌生，因为我的母亲和哥哥都得过这个疾病，在省四院心脏血管外科团队的手术救治下，都好起来了”。基于这份信任，患者第一时间来我院检查，明确诊断为升主动脉瘤，动脉瘤直径约6.5cm，随时有动脉瘤破裂或发生夹层危及生命的可能，需要尽快手术。但是，已两次目睹过自己亲人纵劈胸骨的“大切口”，让患者心理压力巨大，在谈话中，他数次向主管医生提及能否实现“微创手术”。

一般来说，“主动脉瓣和升主动脉置换+冠脉移植术（Bentall术）”需对主动脉根部进行一系列复杂操作及缝合，充分的手术视野暴露对手术成功起着至关重要的作用。如果通过小切口进行，对术者的心理及能力是个极大的考验，省内暂无此方面的借鉴经验，国内可参考的资料也有限。面对病人的期盼，心脏血管外科团队多次研判检查结果，查阅相关资料，结合既往开展的微创主动脉瓣替换手术经验，最终决定为患者施行微创手术。为保证手术的顺利，术前心血管外科会同手术室、麻醉科、体外循环小组等相关医务人员详细讨论患者病情，评估术中可能出现的风险，并制定详细的防范及应对方案，确保手术安全。

手术当日，心脏血管外科团队按照既定方案为患者行经第二肋间小切口“主动脉瓣和升主动脉置换+冠脉移植术（Bentall术）”。大家紧密协作、精细操作，成功完成各项操作且术中未输血，患者当日拔除气管插管，次日转入普通病房。术后17小时胸部引流仅200ml，恢复良好。相较于传统开放式手术，该项手术切口小、出血少、不断胸骨，避免了许多因大切口对患者产生的生理及心理影响，且术后恢复快，住院时间短，降低了患者花销。

近年来，在院党委的正确领导下，心脏血管外科和相关科室团结协作，逐步实现了常规心脏大血管疾病手术的微创化。目前常规开展小切口A型主动脉夹层杂交治疗、第二肋间小切口主动脉瓣膜替换、经导管主动脉瓣替换、胸腔镜下二尖瓣修复或替换、小切口冠脉搭桥、冠心病的杂交治疗等。科室将继续开拓创新、积累经验，在保证手术安全和质量的前提下，有效减轻创伤，助力快速康复，造福更多患者。

文/要凯