特色病案

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病案11(胰腺癌案-肾着汤)

李某,女,79岁,河北省石家庄市某单位退休职工。

初诊:2013年12月11日。

主诉:腹痛、疲乏无力、食欲不振2个多月。

现病史:患者于2013年9月出现脘腹痛胀,乏力,腰酸痛, 食欲不振,恶心欲呕,体重下降,于2013年9月23日在石家庄市某医院行CT检查,示:胰头可见囊性低密度影,边界清楚, 其内可见分格,大小约3.3cm×2.9cm,CT值约13HU,盆腔内可见积液影。查CA19-9:1900U/ml,拟诊胰腺癌。发病以来症状逐渐加重而就诊于中医。

证候:脘腹痛胀、右胁胀满稍痛,食欲不振,恶心欲吐,乏力,腰酸痛,大便2~3日一行,脉弦舌红苔白厚微黄。

辨证分析:肝(胆)脾(胃)失制,气血郁滞不行,带脉失约。

治则:调“木”“土”,行气血,益带脉。

处方:甲乙煎(自拟方)、旋复花汤、温胆汤化裁。

茵陈30克,茯苓30克,薏苡仁30克,佩兰10克,泽泻10克, 郁金10克,柴胡10克,连翘10克,生甘草10克,陈皮10克, 半夏10克,竹茹10克,枳实10克,旋覆花10克(布包),茜草10克, 杏仁10克。

水煎服,每日1剂,分2次服,每周服6剂。

2014年1月29日复诊:食欲不振减轻,余证如前,脉滑舌红苔白。

仍治以前法加焦三仙各10克,炒莱菔子10克以助脾胃之运化。

2014年2月14日复诊:病无著变,脉滑舌红苔白。

上方去焦三仙,加山药15克,鸡内金10克,仍意在健脾胃以助运化。

2014年2月28日复诊:脘腹胀满减轻,已无恶心欲呕,稍有下肢浮肿,脉滑舌红苔白。

仍治以原法加芡实10克,泽兰10克,冬瓜皮15克以益脾肾而行水。

2014年3月28日复诊:下肢浮肿亦减轻,食可便调,仍有腰酸沉,脉滑舌红苔白。

治疗已显效果,效不更方,仍遵前法治之。

其后2014年5月7日,6月6日,7月4日,7月23日复诊: 病情无著变而仍以原方略事加减治之。

2014年9月3日复诊,诸证减轻。证候:腰酸胀沉重,偶有咳嗽,胸闷,脘腹坠胀,脉滑舌红苔白。

辨证分析:用药以来,木土失和得调,气血郁滞得行。目前证候,有带脉失约之征。

治则:以前法合肾着汤化裁。

茵陈30克,茯苓30克,薏苡仁30克,佩兰10克,泽泻10克, 郁金10克,柴胡10克,连翘10克,生甘草10克,清半夏10克, 陈皮10克,紫菀10克,地龙10克,炒麦芽30克,神曲10克, 焦山楂8克,白术30克,干姜6克,当归10克,浙贝母10克, 石菖蒲10克,知母10克。

水煎服,每日1剂,分2次服,每周服6剂。

2014年9月26日因“外感”咳嗽,脉滑舌红苔薄黄微腻而以辛凉解表化痰利咽治之,“外感”愈后继续施以2014年9月3日之治法。

2014年10月31日复诊:腰酸胀、沉重减轻,胸闷咳嗽未作, 脉滑舌红苔薄黄,据证去干姜、白术(实则减肾着汤)及化痰宽胸之品治之,重在“木”、“土”同调。

处方:茵陈30克,茯苓30克,薏苡仁30克,佩兰10克, 泽泻10克,郁金10克,柴胡10克,连翘10克,生甘草10克,白茅根10克,炒麦芽30克,神曲10克,焦山楂6克,独活10克,怀牛膝10克。

水煎服,每日1剂,分2次服,每周服6剂。

2014年11月28日复诊:证候:小腹不舒(子宫脱垂Ⅱ度,轻), 少寐,近日纳差,脉弦舌红苔白。

辨证分析:中气虚,带脉失约,心神失养。

治则:益中气,疏肝气,益带脉,安心神。

处方:柴胡10克,当归10克,白芍10克,茯苓30克,白术10克,生甘草10克,枳实15克,浮小麦30克,山药15克, 鸡内金10克,生黄芪120克,荆芥10克。

水煎服,每日1剂,分2次服,每周服6剂。

2014年12月23日复诊:子宫脱垂减轻,仍有少寐,近来大便二日一行,脉弦舌红苔白,仍以原法治之,加合欢皮10克以解郁安神,炒莱菔子10克以理气通肠。

其后2015年1月16日,2月4日,3月6日复诊,诸证均减轻, 而继续遵木土同调、益带脉之意治之,2015年3月6日复诊后诸证若失。2015年6月1日复查CT:胆囊、胰腺、脾脏及双肾未见异常,未见盆腔积液,双侧附件区囊性低密度影,考虑卵巢囊肿可能性大。复查肿瘤标记物CA19-9、CA125均无异常(CA19-9:21.41U/ml,CA125:7.88U/ml)。

至此纯中药治疗1年半,疗效可佳,医患皆悦,仍以木土同调(自拟甲乙煎为主化裁)以巩固之。后间断对症治疗至2018年底,中医药调治后已4年,诸证若失,情况颇佳,胰腺癌未复发,已84岁高龄矣。