病案29：董某某，男，55岁，河北省石家庄人。
初诊：2014年9月10日。
现病史：患者主因胸闷气短2年，痰中带血半年入河北医科大学某医院。胸部CT（武警河北总队医院，2014-7-19）：右肺上叶前段纵膈旁占位伴多发肺内转移，肝脏多发转移瘤。入院后行肺穿刺，免疫组化结果示：腺神经内分泌癌。诊断为：右肺腺神经内分泌癌双肺多发转移，肝脏多发转移。因穿刺组织较少无法进行EGFR基因检测，患者家属拒绝再次穿刺，故给予GP方案化疗一周期，因患者副反应重而中断。院外口服分子靶向药物吉非替尼1个月，复查胸腹部增强CT后，结果提示肺部及肝脏肿瘤均较前增大，故停用西药而以中医药治疗。
证候：咳嗽，咯吐白痰，痰色清稀，气短，腹胀痛，便溏，脉弦沉取无力，舌淡苔薄白。
辨证分析：肺气不足，脾肾虚衰。
治法：补肺气，益脾肾。
处方：升陷汤、肾气丸合小青龙汤化裁。
黄芪15克，知母10克，柴胡10克，升麻10克，桔梗10克，熟地10 克，山萸肉10克，山药30 克，茯苓 30克，丹皮10克，泽泻10克，肉桂10克，黑附片10克，细辛3克，炙甘草6克，麻黄5克，白芍10克，桂枝10克。日1剂，加生姜3片，大枣4枚水煎取汁300 mL分早晚2次服，14剂。
复诊：2014年9月26日。患者药后咳嗽气短较前减轻，腹胀痛依旧，脉沉细无力，舌淡红苔薄白。
辨证分析：脾肾阳虚。
治法：温补脾肾。
处方：理中丸合肾气丸化裁。
熟地黄15克，山萸肉5克，山药30克，茯苓30克，丹皮10克，泽泻10克，肉桂10克，黑附片10克，白术10克，炙甘草6克，党参10克，干姜10克，黄芪20克。加生姜3片，大枣4枚水煎取汁300 mL分早晚2次服，14剂。
服药后患者诸症尽失，此后一直按照上方随症加减，多次嘱患者复查CT，均遭拒绝。直至2016年初患者出现气短喘憋进行性加重，双腿疼痛，于2016年1月21日复查头胸全腹CT示：双肺多发结节及肿物，肺癌伴肺内转移；头颅、纵隔、肝脏、腹膜后多发转移；颅骨、部分肋骨、左侧肱骨、部分椎体、骶骨及两侧髂骨转移；胸腹部及背部皮下多发转移。
复诊：2016年1月22日。
证候：喘憋，气短，咳嗽咯吐白痰，双下肢疼痛，恶心，脉沉细无力，舌淡红苔薄白。
辨证分析：肺肾两虚。
治法：补益肺肾。
处方：升陷汤、肾气丸合射干麻黄汤化裁。
黄芪50克，知母10克，柴胡10克，升麻10克，桔梗10克，熟地20克，山萸肉10克，山药30 克，茯苓 30克，丹皮10克，泽泻10克，肉桂10克，黑附片15克，射干10克，炙甘草6克，麻黄5克，紫菀10克，细辛3克。加生姜3片，大枣4枚水煎取汁300 mL分早晚2次服，14剂。
服药后患者喘憋、气短、双下肢疼痛逐渐减轻，按此法随症加减，治疗中多以肾气丸合它法化裁。虽有多处转移，患者仍能每日下楼买菜，步行20分钟，生活质量很高，自确诊后已带瘤生存近2.5年，仍在服药中。
本案患者初次就诊即有肺内及肝脏转移，预期生存期较短。但经过辨证论治后，虽然多处转移，而生存质量较高，极大地延长了患者的生存期。由此可知，中医治疗肿瘤并非出于辅助治疗地位，有相当多的患者不能死板按照西医肿瘤治疗指南确定治疗方法，需要具体问题具体分析，真正地把个体化治疗运用到临床工作中。
