姜某某女 68岁河北省石家庄市某单位职工
初诊：2013年11月14日。
主诉：外阴癌术后，阴部肿痛4月余，伴咳痰、口苦、少寐。
现病史：患者于就诊前4个月，因外阴肿物于河北省石家庄市某军医院行手术切除，术后病理：鳞癌II级，侵及浅肌层，可见脉管内瘤栓，术后即有外阴肿痛，近来咳痰、口苦、失眠而求诊于中医。
证候：外阴部肿痛，坐位时不舒，咳嗽多痰，口苦，少寐，脉弦舌红苔黄。
辨证分析：毒热内结，血行不畅，痰热内蕴，肺失宣降，心神被扰。
治则：涤痰、清热、行血、解毒。
处方：温胆汤合四逆散化裁。
清夏10克，陈皮10克，茯苓30克，生甘草10克，竹茹10克，枳实10克，石菖蒲10克，郁金10克，合欢皮10克，柴胡10克，当归10克，赤芍10克，公英15克，薏仁30克，土茯苓15克。
水煎服每日一剂，分二次服，每周服6剂。
患者为癌症术后，阴部既肿且痛，乃毒热内蕴，血行不畅，而近来咳嗽多痰，口苦少寐，舌红苔黄，又系痰热内蕴、肺失宣降、心神被扰之征，二组证候相较，从标本缓急角度分析，后者为标，故先以涤痰清热为主，兼宣肺清心宁神，处以温胆汤加菖蒲郁金治之。方中柴胡、枳实、芍药、生甘草乃四逆散，意在以柴胡理气解郁，枳实行气泄热，芍药“疎洩经络之血脉”（张令韶语），甘草调中，且芍药配甘草缓急止痛，再者选此方乃考虑到其对“痰”“热”的作用，本病例用此乃针对患者阴部肿痛之“痰”“热”交织之征。
2013年12月20日复诊：咳嗽多痰、口苦好转，少寐改善，2013年12月13日复查MRI：左侧腹股沟数个小结节，外阴组织增厚、水肿，界限不清。
证候：外阴部肿痛，伴左下肢肿痛，睡眠欠佳，脉弦舌红苔薄黄。
辨证分析：痰热得清，心神稍安，仍有毒热内结，血行不畅。
治则：以原法加强活血通经。
原方加土鳖虫10克，地龙10克，远志10克，水煎服每日一剂，分二次服，每周服6剂。
2014年3月10日复诊：
证候：外阴肿痛、左下肢肿痛均减轻，脉滑舌红苔薄黄。
盆腔MRI平扫：外阴组织增厚、水肿，界限不清，右侧臀部软组织水肿，左侧腹股沟数个小结节影，考虑转移瘤，子宫及附件术后改变，与2013年12月13日MRI比较，右臀部软组织水肿有所吸收。
辨证分析：痰热瘀毒互结。
以活血通经、解毒清热治之，外阴肿痛、左下肢肿痛虽减轻而未愈，结合影像学检查结果，分析仍为痰、热、瘀、毒互结。
治则：原法合以软坚散结、祛湿消肿。
处方：当归芍药散、四逆散合二妙丸化裁。
当归10克，川芎10克，赤芍10克，茯苓30克，泽泻10克，白术10克，薏仁30克，柴胡10克，枳实10克，郁金10克，土鳖虫10克，丹参10克，地龙10克，浙贝10克，生牡蛎30克，苍术10克，黄柏10克，生甘草10克。
水煎服每日一剂，分二次服，每周服6剂。
方用四逆散，意如前述，合以当归芍药散，则源于对此方的心悟，《金匮要略》云：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。可见当归芍药散在妇科应用范围之广。患者用该方乃取其行气消胀、活血定痛、去血水之滞。方用二妙丸以燥湿清热解毒，土鳖虫、丹参、地龙活血通络，浙贝、生牡蛎化痰凝而软坚结，郁金行气活血，薏仁利湿消肿。
2014年4月5日复诊：阴部肿痛及下肢肿痛均减轻，脉滑舌红苔白。
仍以2014年3月10日方加僵蚕10克，全蝎6克以散结化痰通络，水煎服每日一剂，分二次服，每周服6剂。
2014年6月20日复诊：证候：除稍有左下肢肿胀（已无疼痛）外，余证不著，脉滑舌红苔薄黄。
2014年6月17日复查MRI：耻骨联合部及会阴部皮肤软组织轻度水肿，子宫及双侧附件未见显示，盆腔内未见异常结节。
以上法治疗，效果明显，仍以原方巩固治疗。
